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1月7日至8日在北京召開的2012年全國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管工作會(huì)議提出，監(jiān)管工作要嚴(yán)字當(dāng)頭。一是監(jiān)管制度設(shè)計(jì)要嚴(yán)密，二是執(zhí)行制度要嚴(yán)格，三是違規(guī)處罰要嚴(yán)厲。要切實(shí)加大檢查處罰的力度和強(qiáng)度，對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)違法違規(guī)行為決不姑息，對(duì)破壞行業(yè)整體形象和損害行業(yè)整體利益的行為決不坐視，對(duì)侵害保險(xiǎn)消費(fèi)者利益的行為決不容忍。

市場(chǎng)解讀稱，未來2012年對(duì)保險(xiǎn)客戶而言是一個(gè)較好的年份，保監(jiān)會(huì)顯示了維護(hù)客戶的決定和嚴(yán)肅保險(xiǎn)市場(chǎng)的規(guī)則規(guī)范，并對(duì)理賠有了嚴(yán)格的規(guī)定。

以下是一則關(guān)于理賠的糾紛，僅供讀者參考：

2004年5月27日，被保險(xiǎn)人沈某在被告太平洋人壽保險(xiǎn)某分公司處投保太平盛世。萬全終身重大疾病保險(xiǎn)一份。根據(jù)合同約定，被保險(xiǎn)人因意外身故，保險(xiǎn)人按照約定保險(xiǎn)金額的兩倍給付保險(xiǎn)金。合同簽訂后，被保險(xiǎn)人按約定繳納了保費(fèi)。保險(xiǎn)期自2004年4月27日至終身，每年繳納保險(xiǎn)費(fèi)984元，繳費(fèi)期限是20年，基本保險(xiǎn)金額是10000元。

據(jù)悉，合同中規(guī)定稱，“被保險(xiǎn)人于18周歲合同生效日對(duì)應(yīng)日前因意外傷害身故或全殘，保險(xiǎn)人給付身故或全殘保險(xiǎn)金，給付金額為合同約定保險(xiǎn)金額全數(shù)，本合同終止。被保險(xiǎn)人于18周歲合同生效日對(duì)應(yīng)日及以后因意外傷害身故或全殘，保險(xiǎn)人給付身故或全殘保險(xiǎn)金，給付金額為合同約定保險(xiǎn)金額的2倍，本合同終止?！?/p>

但合同第四條規(guī)定了責(zé)任免除，“被保險(xiǎn)人飲酒、斗毆、故意犯罪、拒捕或自傷”導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、全殘、患本合同列明的重大疾病或接受本合同列明的重大手術(shù)的，保險(xiǎn)人不負(fù)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

然而，關(guān)于是否斗毆成為理賠問題的關(guān)鍵。

2008年7月31日，被保險(xiǎn)人被犯罪嫌疑人殺害。據(jù)悉，太平洋人壽某分公司在2008年10月7日向原告出示的理賠決定通知書，認(rèn)為保險(xiǎn)人存在斗毆并由于斗毆導(dǎo)致死亡兩個(gè)事實(shí)做出拒賠決定。

2008年12月24日、2011年4月23日，該地公安局出具的證明證實(shí)，被保險(xiǎn)人是被他人殺害。作為刑事偵查機(jī)關(guān)，《證明》明確表明并不存在“發(fā)生毆斗”的事實(shí)。

太平洋人壽卻認(rèn)為，兩份證據(jù)只能證明被害以及嫌疑人的事實(shí)，但不體現(xiàn)被害人的死亡原因，也不能排除是斗毆被害的可能性，故證據(jù)不能證明他是意外死亡。