衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在21日召開(kāi)的全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議上說(shuō),2013年新農(nóng)合人均籌資水平提高到340元左右,參合率保持在95%以上,政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%,實(shí)際補(bǔ)償比力爭(zhēng)提高5個(gè)百分點(diǎn),全國(guó)平均達(dá)到60%左右,縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%等標(biāo)準(zhǔn)。此外,今年我國(guó)還將加快商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù),開(kāi)展利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。
對(duì)此,業(yè)內(nèi)人士指出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平差距逐漸縮小為將來(lái)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌奠定了基礎(chǔ)。但當(dāng)前基層衛(wèi)生和新農(nóng)合仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn),新農(nóng)合的推進(jìn)需要循序漸進(jìn),還需要解決好“異地結(jié)報(bào)”和農(nóng)民最關(guān)心的大病醫(yī)保的問(wèn)題。
標(biāo)準(zhǔn)
人均籌資水平提高
陳竺介紹說(shuō),2012年,全國(guó)參合人數(shù)達(dá)8.05億,參合率98%,人均籌資水平達(dá)300元,最高支付限額逾6萬(wàn)元。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),全國(guó)有15億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償,農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用占人均年收入的比重從2011年的28%下降到24%。超過(guò)80%的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)支付方式改革,77%的地區(qū)開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。以省為單位全面推開(kāi)兒童白血病等8類(lèi)大病保障工作,并將肺癌等12類(lèi)病種納入大病保障試點(diǎn)范圍。有99萬(wàn)名患者獲得重大疾病救治保障補(bǔ)償。
事實(shí)上,新農(nóng)合政策自2003年實(shí)施至今籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高,從最初的30元/年/人,提高至2012年的300元/年/人,其中政府補(bǔ)貼部分從10元提高至240元,而個(gè)人繳費(fèi)只從10元提高到60元。
對(duì)此,首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授庹國(guó)柱在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)預(yù)計(jì),目前340元的人均籌資水平可能在一兩年之內(nèi)就提高到400元,“十年間籌資已經(jīng)增加了不止十倍,說(shuō)明政府在農(nóng)村的醫(yī)療保障制度方面確實(shí)下了真功夫。”
逐步提高的籌資比例也意味著新農(nóng)合的保障水平越來(lái)越高。庹國(guó)柱表示,新農(nóng)合第一次報(bào)銷(xiāo)的比例達(dá)到75%,相比于此前50%左右的水平大大提高,而農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保的保障水平差距逐漸縮小,也為將來(lái)最終的城鄉(xiāng)并軌奠定了非常好的基礎(chǔ)。
此外,對(duì)于正在逐步推開(kāi)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策而言,新農(nóng)合籌資水平和保障水平的提高也為其順利實(shí)施增加了便利。按照政策安排,用于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的資金將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中按照一定比例或額度劃出,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金。因此,新農(nóng)合資金的結(jié)余狀況直接影響到大病醫(yī)保的經(jīng)營(yíng)和保障水平。“目前已經(jīng)有資金寬裕的省份在大病醫(yī)保中不設(shè)上線,對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民而言是一個(gè)福音”,庹國(guó)柱說(shuō)。
但陳竺同時(shí)指出,當(dāng)前基層衛(wèi)生和新農(nóng)合仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn),基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力不高、基層運(yùn)行機(jī)制不完善、新農(nóng)合和基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障水平較低等問(wèn)題還比較突出,部分地方鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償落實(shí)不到位。因此,今年在繼續(xù)鞏固完善新農(nóng)合制度的同時(shí),要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn),推動(dòng)全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策,積極研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題,加強(qiáng)基層信息化建設(shè);要完善人事分配制度,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核;要繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由25元提高到30元。
難題
“異地結(jié)報(bào)”資金統(tǒng)籌待解
陳竺指出,2012年超過(guò)80%新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)支付方式改革,77%的地區(qū)開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。
2月6日下發(fā)的《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于深化收入分配制度改革若干意見(jiàn)的通知》提出,“穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌”,“全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”。隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn),將有越來(lái)越多的農(nóng)民離鄉(xiāng)進(jìn)城。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的縣市省乃至全國(guó)的“異地結(jié)報(bào)”勢(shì)在必行。
但是,新農(nóng)合77%的省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)比例相對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是相對(duì)偏低。不僅如此,記者發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合“跨省直報(bào)”進(jìn)一步推廣也面臨不少困難。比如,異地報(bào)銷(xiāo)“被墊付方”顧慮重重。農(nóng)民工戶(hù)籍所在地的醫(yī)保部門(mén)有三大顧慮,一是資金安全;二是醫(yī)保水平差異;三是運(yùn)行成本問(wèn)題。安徽省望江縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)宋樹(shù)春說(shuō):“外地醫(yī)院先墊付,然后找我們來(lái)結(jié)算,這個(gè)過(guò)程中,我們對(duì)公立醫(yī)院比較放心,但對(duì)一些民營(yíng)醫(yī)院比較謹(jǐn)慎。同時(shí),看病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和水平兩地存在明顯差距,這也增加了異地看病報(bào)銷(xiāo)操作難度?!?/p>
“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)比例的提高有一個(gè)過(guò)程,存在諸多難以控制的因素,除農(nóng)民群體流動(dòng)性大之外,資金統(tǒng)籌層次較低也造成了操作上的困難。”庹國(guó)柱表示。
據(jù)悉,2012年新農(nóng)合基金監(jiān)督各地查處新農(nóng)合問(wèn)題涉及金額1110萬(wàn)元,受黨紀(jì)政紀(jì)處分和其他處理258人,刑事處分22人。因此,不少省市提出了加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的政策。比如,河北省石家莊市提出,各縣(市)要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理,防范基金風(fēng)險(xiǎn),提高使用效率。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范票據(jù)管理和資金劃撥流程,不得以現(xiàn)金形式支付補(bǔ)償款。
如何推進(jìn)并監(jiān)管新農(nóng)合參保農(nóng)民異地就醫(yī)“實(shí)時(shí)實(shí)地”報(bào)銷(xiāo)?
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、衛(wèi)生部新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組專(zhuān)家吳明認(rèn)為,既要加強(qiáng)監(jiān)管,嚴(yán)守資金安全這條“紅線”,又要積極支持,逐步解決短期和中長(zhǎng)期問(wèn)題?;鶎痈刹勘硎?,應(yīng)進(jìn)一步提升對(duì)“跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng)”工作的支持。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的突破還屬“小打小鬧”,實(shí)現(xiàn)更大范圍的聯(lián)網(wǎng),需要上級(jí)政府部門(mén)在政策對(duì)接、人員配備、信息系統(tǒng)建設(shè)維護(hù)等方面予以更多支持。
試點(diǎn)
大病醫(yī)保引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)
全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議還提出,今年我國(guó)還將加快商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù),開(kāi)展利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。
自2002年新農(nóng)合制度試點(diǎn)開(kāi)始,部分商保機(jī)構(gòu)參與到新農(nóng)合制度的建設(shè)中來(lái),并不斷發(fā)展、完善,逐步形成了以江蘇江陰、河南洛陽(yáng)、福建晉江和廣東番禺為代表的商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的管理運(yùn)行機(jī)制,取得了醫(yī)院、政府、商保機(jī)構(gòu)的共贏。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙表示,委托商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)具有多重優(yōu)點(diǎn),一是有利于基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦適度的分開(kāi),既有約束,又有協(xié)同,使服務(wù)的質(zhì)量和效率都有所提高。二是有利于新農(nóng)合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級(jí)的提高。我們新農(nóng)合有一個(gè)經(jīng)辦隊(duì)伍,但是這個(gè)經(jīng)辦隊(duì)伍又要搞經(jīng)辦服務(wù),還要搞監(jiān)管,人力明顯不足,現(xiàn)在經(jīng)辦服務(wù)交給了商保機(jī)構(gòu),新農(nóng)合隊(duì)伍更多是搞政策制定和實(shí)施監(jiān)管,所以它的監(jiān)管力量得到了加強(qiáng)。三是有利于方便參合人員,提供這個(gè)服務(wù)。商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)健全,可能更有利于異地結(jié)算。
但是,隨著大病醫(yī)保制度的迅速鋪開(kāi)和參保人數(shù)的增加、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥價(jià)格增長(zhǎng)等因素影響,商業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)保賠付金額肯定會(huì)增長(zhǎng)迅速。較快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用與相對(duì)較低的保費(fèi)水平必然形成了落差,商保機(jī)構(gòu)的日子可能比較難過(guò)。
中國(guó)人壽太原分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)是世界性難題,“一年行、兩年平、三年?!笔菄?guó)內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的真實(shí)寫(xiě)照,同期承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司,絕大多數(shù)選擇了退出,堅(jiān)持下來(lái)的寥寥無(wú)幾。
太原市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)歐陽(yáng)湘晉在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示,大病醫(yī)保引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)合作的方式,實(shí)際上是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),而非把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司。商業(yè)保險(xiǎn)公司原則上自負(fù)盈虧,但在參保人數(shù)逐年增加和醫(yī)藥費(fèi)用急速增長(zhǎng)的情況下,或者當(dāng)某些條款遇到特殊情況時(shí),政府有必要按照實(shí)際情況調(diào)整政策,以保證商業(yè)保險(xiǎn)公司在正常情況下做到保本微利。
但歐陽(yáng)湘晉同時(shí)指出,因?yàn)楸kU(xiǎn)公司管理不到位而造成的虧損,應(yīng)該明確責(zé)任,政府不予承擔(dān)?!皯?yīng)建立不同于一般保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的模式,建立專(zhuān)項(xiàng)基金,以適當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)費(fèi)完成任務(wù),減輕政府壓力?!?/p>
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