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　　關(guān)于“醫(yī)藥分開(kāi)”的問(wèn)題，中央已經(jīng)定了調(diào)子，廣東下一步將剝離醫(yī)院門(mén)診藥房。“醫(yī)院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會(huì)上去購(gòu)藥。”廣東衛(wèi)生界首席官員對(duì)這場(chǎng)改革的內(nèi)容說(shuō)得很明確。目前，廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)緊急召開(kāi)常務(wù)理事會(huì)，研討如何落實(shí)這一“醫(yī)藥分開(kāi)”戰(zhàn)略決策。（１０月２２日《法制日?qǐng)?bào)》）

　　這些年，藥價(jià)高燒不退，有關(guān)部門(mén)已經(jīng)對(duì)降低藥價(jià)采取了２０次左右的行動(dòng)，但卻并未改變老百姓醫(yī)藥支出節(jié)節(jié)攀升的局面，降抵藥價(jià)只能用“空降”來(lái)概括。而反思藥品降價(jià)遭遇種種“軟抵制”的原因，公眾也都把問(wèn)題指向了“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一體制頑疾。

　　在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制模式下，醫(yī)院的收入主要依賴(lài)于賣(mài)藥收益，醫(yī)生的“大處方”開(kāi)得歡，因?yàn)樗麄兛梢詮哪切└邇r(jià)藥、特價(jià)藥中獲取相應(yīng)的提成。當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生成為藥品價(jià)格上漲的既得利益者，在對(duì)利潤(rùn)與利益的無(wú)止境追求中，患者自然無(wú)法改變其被盤(pán)剝的命運(yùn)。從這個(gè)意義看，實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”，來(lái)徹底改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，的確是著眼于從現(xiàn)行醫(yī)療體制層面來(lái)解決老百姓“吃不起藥”的難題。

　　誠(chéng)然，有著良好初衷的“醫(yī)藥分開(kāi)”，只有最終在實(shí)施過(guò)程中達(dá)致其愿景，這項(xiàng)制度改革才能稱(chēng)得上是成功的。而制度是作為激勵(lì)而存在的，“醫(yī)藥分開(kāi)”要想真正得到推行，就必須對(duì)相關(guān)主體起到真正的激勵(lì)效應(yīng)。質(zhì)言之，就是在藥品供應(yīng)商、醫(yī)院以及患者等主體之間，形成一種利益平衡關(guān)系。比如，對(duì)藥品供應(yīng)商們來(lái)說(shuō)，他們需要獲得一定的利潤(rùn)空間；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，他們的薪金福利能夠得到保障；對(duì)患者而言，他們可以在外邊的藥房及時(shí)方便的買(mǎi)到平價(jià)藥。

　　試想，如果醫(yī)藥分開(kāi)之后，如果政府不能大幅度在公共醫(yī)療方面增加投入，失去藥品收入支撐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然會(huì)陷入運(yùn)營(yíng)困難的狀態(tài)。也就是說(shuō)，醫(yī)藥分離必須在擁有相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)支撐下，才可能順利實(shí)施，否則的話，即便是老百姓“吃得起藥”了，還會(huì)“看不起病”——醫(yī)療診斷的費(fèi)用會(huì)被極大的抬高。同時(shí)，還有可能出現(xiàn)醫(yī)生與外面藥店“雙邊合作”，通過(guò)在處方上做文章，來(lái)迫使患者到指定的藥店去購(gòu)藥，甚至是購(gòu)高價(jià)藥的情況。這樣一來(lái)，一面是老百姓依然看不起病、吃不起藥，另一面是那些醫(yī)生依然可以從外面的藥店或藥企那兒獲得不菲的提成。

　　真正的醫(yī)藥分開(kāi)，絕不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地把藥房從醫(yī)院中搬出去，而是要徹底斬?cái)唷耙运庰B(yǎng)醫(yī)”模式下，那種醫(yī)生與藥品供應(yīng)商合伙勾結(jié)抬高藥價(jià)的利益鏈。事實(shí)上，我們現(xiàn)在許多領(lǐng)域的改革，往往流于一種外在形式，比如，教育主管部門(mén)一紙令下，不準(zhǔn)“名校辦民?！保芏嗝＞桶炎约旱摹靶Ｖ行！绷硗忾_(kāi)了個(gè)大門(mén)，重新掛了個(gè)牌子，而對(duì)于“校中?！钡膯?wèn)題整治一點(diǎn)意義也沒(méi)有?？梢?jiàn)，現(xiàn)在推行醫(yī)藥分開(kāi)，我們也必須警惕類(lèi)似的形式主義，否則的話，醫(yī)藥分開(kāi)不但無(wú)法達(dá)到制度預(yù)期，相反會(huì)給患者看病就醫(yī)帶來(lái)新的問(wèn)題，比如，會(huì)不會(huì)由此出現(xiàn)用藥取藥的及時(shí)性與方便性得不到保證呢？

　　說(shuō)到底，醫(yī)藥分開(kāi)必須有賴(lài)于相關(guān)制度輔助措施的到位。即首先要落實(shí)好政府在物質(zhì)資金方面的投入責(zé)任，來(lái)強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。同時(shí)，還必須積極打破當(dāng)前公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的局面，讓醫(yī)療市場(chǎng)處于良性的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，也只有在競(jìng)爭(zhēng)中才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的良性配置。更重要的是，相關(guān)部門(mén)必須切實(shí)加強(qiáng)在醫(yī)藥分離后的監(jiān)管，既要加強(qiáng)對(duì)“接管”的藥房地在藥品的招標(biāo)、采購(gòu)、經(jīng)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的管理，又要認(rèn)真厘清醫(yī)院與藥房在藥品安全與醫(yī)療事故的責(zé)任等。也只有如此，才能真正讓藥企與醫(yī)院告別暴利，讓醫(yī)藥分離成為患者的真正福音。（單士兵）

（責(zé)編：吳頌潔）