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江蘇、上海、浙江和安徽三省一市近日出臺(tái)政策，擬在長(zhǎng)三角地區(qū)建立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的互認(rèn)制度、異地就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用代報(bào)銷合作機(jī)制等，引起廣泛關(guān)注。

具體制度設(shè)計(jì)我們難知其詳，但方向性的選擇和反思所透露的進(jìn)步意義應(yīng)予肯定。在長(zhǎng)三角不同統(tǒng)籌地區(qū)參保的年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，各地應(yīng)予以承認(rèn)，合并計(jì)算；醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的對(duì)象也有界定:應(yīng)是在轉(zhuǎn)出地已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后因跨地區(qū)流動(dòng)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系需隨同轉(zhuǎn)移，未達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的人員，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工。這些表述和提法，指向民生福祉，逐步回歸正確的路徑。

異地就醫(yī)已是目前中國(guó)之現(xiàn)實(shí)。隨著人口流動(dòng)加劇，退休的老人隨子女異地居住，職員被派駐其他城市工作，大數(shù)量的農(nóng)民工要進(jìn)城尋求工作，越來(lái)越多的人都可能在異地就醫(yī)中遇到麻煩。治療的過(guò)程可能較快完成，但醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷程序卻極其繁瑣，奔波于不同城市間，政策惠民性難免打折。從某種意義上說(shuō)，異地就醫(yī)所受到的困擾，影響社會(huì)福利框架的效用，而出臺(tái)醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移、銜接的切實(shí)可行方案，形成統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)，已是無(wú)可回避的重大課題。

合理制度設(shè)計(jì)是改革的起點(diǎn)，但形諸文本的制度意見(jiàn)并不代表夢(mèng)想的真正實(shí)現(xiàn)。盡管醫(yī)保互認(rèn)、異地就醫(yī)醫(yī)保代報(bào)銷只是醫(yī)改體系的內(nèi)容之一，但其牽涉利益之復(fù)雜，改革難度之大和歷史欠賬之重，使得人們對(duì)其實(shí)際功用抱有審慎的態(tài)度。事實(shí)上，異地醫(yī)?；フJ(rèn)早已在一些地方試行，作為宣傳層面的信息發(fā)布與民眾親身感受間仍存差距。以江蘇為例，省內(nèi)醫(yī)?！耙豢ㄍā币呀?jīng)運(yùn)行，但惠及面有限， 就診卡片不兼容，聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行有困難等問(wèn)題仍然存在。今年6月，海南也擬與廣西、廣東合作，建立基本醫(yī)保聯(lián)動(dòng)制度，但缺乏具體時(shí)間表，至今不見(jiàn)有新的進(jìn)展。

現(xiàn)在人們常有一種感嘆:什么時(shí)候醫(yī)保卡能像銀行卡一樣刷遍全省、刷遍全國(guó)。從專業(yè)性講，一種負(fù)載金融功能，一種承擔(dān)保障功能，二者未必能如此比較，但這代表大眾意愿。人們不必也無(wú)須從專業(yè)角度出發(fā)，有便捷和舒心的具體愿望就已足夠，而這正代表改革和政策行動(dòng)的方向。無(wú)論是異地就醫(yī)保障制度的制定者還是醫(yī)院及其從業(yè)人員，大多認(rèn)為醫(yī)?；フJ(rèn)并不是一個(gè)可以輕松達(dá)至的目的，這里面涉及利益的權(quán)衡，也涉及各地具體操作上的配合等問(wèn)題。另外，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，這也成為妨礙深化醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的阻力。

長(zhǎng)三角地區(qū)每年異地就醫(yī)不少于10萬(wàn)人次的流動(dòng)量，其他地方有此需求的人也不在少數(shù)。毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)保聯(lián)動(dòng)追求的正是“無(wú)障礙”，其所堅(jiān)持的方向是讓人們以省心省力的方式獲得應(yīng)當(dāng)獲得的權(quán)利與保障。長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)制度現(xiàn)正處于征求意見(jiàn)階段，讓各種意見(jiàn)充分呈現(xiàn)，盡可能多地考慮操作中或會(huì)遇到的問(wèn)題，以形成可以穩(wěn)步推進(jìn)的時(shí)間表，當(dāng)屬必要。其他地方因地制宜，未必都要參照此一模式，但讓異地就醫(yī)的便捷不因社會(huì)情境不同、地域不同而分軒輊，這是我們共同的方向。