大病保障指導(dǎo)性意見確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索。

《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》8月30日公布。意見指出，在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

大病保障，是衡量一個國家公共服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。盡管隨著新醫(yī)改進(jìn)程加速，近年來全民基本醫(yī)保體系已經(jīng)初步搭建并覆蓋城鄉(xiāng)，但仍處于較低水平。百姓看得起病卻看不起大病的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，大病救濟(jì)基本靠非制度性的行政資源和社會資源支撐，并持續(xù)成為社會焦點(diǎn)話題。因病致貧、因病返貧的問題和風(fēng)險難以排除。新的大病保障制度，是基于政府加大財政投入民生的思路，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險結(jié)合起來，通過行政機(jī)制和市場機(jī)制的對接，由政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險。這一思路，既與目前的政府財力和百姓消費(fèi)能力相適應(yīng)，又能使全民醫(yī)保水平再上臺階，為國人免除大病的恐懼帶來了希望。

讓這種希望轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)，還需要更多努力。良政的實(shí)施，既需要頂層設(shè)計的推動，還需要切合現(xiàn)實(shí)的實(shí)施步驟。現(xiàn)實(shí)是，相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過于集中，大病醫(yī)療更具專業(yè)性，因此在資源分配上，地區(qū)差別更加顯著。目前，城鄉(xiāng)居民病保仍然建立在戶籍管理體系基礎(chǔ)上，在異地支付仍然存在困難的情況下，異地看大病能否獲得屬地醫(yī)保的及時給付，還是一個挑戰(zhàn)。

此外，在醫(yī)保與市場機(jī)制對接過程中，醫(yī)保的公共屬性與保險機(jī)構(gòu)的商業(yè)屬性也存在能否兼容的問題。如果保險機(jī)構(gòu)只注重市場拓展而忽視及時給付，大病保障就可能大打折扣。

大病保障指導(dǎo)性意見確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索。比如，如何建立完整統(tǒng)一的信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和新農(nóng)合的全國流轉(zhuǎn)，避免異地看病造成的政策失效；對于參與大病保障的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，如何進(jìn)行資質(zhì)評定并建立監(jiān)管機(jī)制；對大病患者的補(bǔ)貼方式，通過什么樣的制度實(shí)現(xiàn)并確保及時性；商業(yè)保險機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行真實(shí)鑒別又不致?lián)p害醫(yī)保公共性，給大病參保者設(shè)置不利條款。

所有這些大病保障制度建立過程中可能碰到的問題，都有待各地通過多樣性的實(shí)踐，在積累足夠經(jīng)驗(yàn)后完善消除。

成熟的社會，一定是行政資源對于民生保障慷慨，社會互助共濟(jì)功能健全的社會。大病保障，是推動這樣的社會成型的重要途徑。這項(xiàng)普惠的改革，需要我們一起推動。

本報特約評論員徐立凡