這兩天，一篇“4分錢處方”的帖子，引起了眾多網(wǎng)友的討論。一位網(wǎng)友去給起紅疹的孩子看病，醫(yī)生開了4分錢的藥，孩子的病好了。（2月10日《鄭州晚報》）

在“看病難”、“看病貴”的當下，尤其是一些醫(yī)院和醫(yī)生為了為了追求經(jīng)濟利益最大化，違背醫(yī)德拿提成、拿回扣，熱衷給患者開一些沒有必要的“大處方”，忽視了那些也可以治好病的“小處方”，導致過度醫(yī)療現(xiàn)象非常嚴重。正是在這樣的一個現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境之下，“4分錢處方”等“小處方”被公眾稱為業(yè)界良心，受到公眾的追捧，并上升為開“小處方”體現(xiàn)的是高尚的醫(yī)德，反之開“大處方”就是醫(yī)德敗壞的表現(xiàn)。不過，我以為，不能就此過度放大“4分錢處方”的醫(yī)德效應，不該簡單化的將其與醫(yī)生醫(yī)德掛鉤。

醫(yī)生給患者開“4分錢處方”，在很大程度上確實可以體現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)操守，至少表明他不開“大處方”拿回扣，但不能反過來片面的推斷出開“大處方”的醫(yī)生醫(yī)德就敗壞。醫(yī)生究竟是開“大處方”，還是開“小處方”，除了受到是否拿回扣這個重要因素的影響之外，還受到藥品的制約。如果藥廠為了追逐經(jīng)濟利潤不再生產(chǎn)廉價藥，或者醫(yī)院沒有采購便宜藥，只采購了高價藥，那么縱然醫(yī)生醫(yī)德高尚，也開不出“小處方”。從這個角度說，醫(yī)生有時開“大處方”其實也是無奈之舉。換言之，“巧婦難為無米之炊”，醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀才是決定醫(yī)生能否開“小處方”的關鍵因素，而不是醫(yī)生醫(yī)德和職業(yè)操作。

因此，社會上要多一些受老百姓歡迎的“4分錢處方”的“小處方”，關鍵不能指望個別醫(yī)生的職業(yè)操作，靠高尚的醫(yī)德，而是要靠制度性保護。首先，直接提高醫(yī)護工作者的合法收入，讓醫(yī)生不靠歪門邪道也能有一份有尊嚴的生活。在任何一個國家，醫(yī)生讀書時間比其他專業(yè)長，而且是較高的專業(yè)技術工作，收入屬于社會的上層。但是，在我國，醫(yī)生的合法收入其實并不高，處于社會的中下等水平，“拿手術刀的不如拿殺豬刀的”是一種普遍現(xiàn)象，導致一些醫(yī)生為了保證一份有尊嚴的收入，不得不走上拿回扣、拿提成、開“大處方”的背離醫(yī)德的賺錢道路。其次，對開“大處方”的醫(yī)生建立懲治機制，倒逼醫(yī)生不敢開“大處方”，斬斷“大處方”的利益鏈。對于開“大處方”較多的醫(yī)生必須進行倒查，調(diào)查“大處方”開的是否符合治療要求，如果存在過度醫(yī)療行為，應當給予嚴懲，可以直接吊銷行醫(yī)執(zhí)照。再者，國家通過稅收等優(yōu)惠政策保障“小處方”藥品的生產(chǎn)。近幾年來，不少醫(yī)藥廠為了高利潤，在有替代藥品的情況下，紛紛停止生產(chǎn)“小處方”的廉價藥品，導致很多醫(yī)院和醫(yī)生想開“小處方”也沒有能力開“小處方”。