民生之“生”，既包括物質(zhì)需求，也蘊(yùn)含精神特征。自上而下搞民生工作的時(shí)候，如果只是以工程、項(xiàng)目的形式攏在一起，容易偏重政策的實(shí)惠，忽視個(gè)人的感受。因此，在落實(shí)惠民政策的“最后一公里”，要發(fā)現(xiàn)并尊重人的價(jià)值，心里得有個(gè)大寫的“人”字。

前不久，我到東營下邊的墾利縣調(diào)研醫(yī)改工作，碰見患血友病40多年的村民趙壽元，他每年都要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，平均花費(fèi)2萬元。去年開始，東營在山東率先整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，他的報(bào)銷比率從30%提高到70%，負(fù)擔(dān)大為減輕。為了幫助趙壽元這樣的弱勢(shì)群體，防止他們大病致貧、因病返貧，東營設(shè)立了總額達(dá)1000萬元的城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助資金。

當(dāng)然，像醫(yī)改這樣的系統(tǒng)性問題，并非單純提高投入就能見效，但只要有可能，我們就順著讓老百姓獲得更多實(shí)惠和尊嚴(yán)的方向去改善整個(gè)系統(tǒng)。比如，東營是山東首個(gè)在市級(jí)范圍內(nèi)所有公立醫(yī)院取消全部藥品加成的市。2013年，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)44.2%。東營很早就開始探索“先診療后結(jié)算”模式，既杜絕醫(yī)院往外推病人，也防止群眾一時(shí)困難看不上病。2013年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)墊付醫(yī)療費(fèi)用1.3億元。此外，我們實(shí)施了人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院改擴(kuò)建工程，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的“一刻鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”。這些政策指向，都是讓醫(yī)療資源覆蓋更廣泛、讓群眾看病更方便，不用再拖著病體排長隊(duì)，遇到醫(yī)生塞紅包。

在公共政策尤其是民生政策中彰顯人的價(jià)值，不能只有“頂層設(shè)計(jì)”，也不能只盯著“政策末端”，更要喚醒“中間環(huán)節(jié)”的責(zé)任意識(shí)和內(nèi)在價(jià)值。公立醫(yī)院改革之所以成為醫(yī)改的關(guān)鍵，是因?yàn)槿罕妼?shí)惠和醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)生價(jià)值綁定在一起。我們加大投入破除以藥補(bǔ)醫(yī)，當(dāng)然是為了降低群眾醫(yī)療費(fèi)用，也有一個(gè)更長遠(yuǎn)的考慮，就是挖掘醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，讓醫(yī)生憑本事吃飯、醫(yī)院靠服務(wù)賺錢。為此，我們?cè)诩哟筢t(yī)院經(jīng)營自主權(quán)的基礎(chǔ)上，打破身份界限，實(shí)行同工同酬、競爭上崗，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。

更重要的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)是，要注重塑造相關(guān)機(jī)構(gòu)的“管理價(jià)值”，而不是簡單視他們?yōu)楦母飳?duì)象。除了明確衛(wèi)生部門、公立醫(yī)院管理委員會(huì)和醫(yī)院各自職權(quán)范圍，理順醫(yī)院中理事會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)班子、監(jiān)事會(huì)的治理結(jié)構(gòu)，東營還往前走了一步，建立了衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)等部門配套聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)行詳細(xì)清查與核算，確定藥品零差率銷售后的財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額，有效保障了醫(yī)改各項(xiàng)措施的落實(shí)。

巧婦難為無米之炊?；菝裆褪且獙?shí)打?qū)?，不舍得投入，理念再合理也白搭。去年，東營市民生建設(shè)總支出達(dá)115億元，占到財(cái)政收入的一半。但是，我們認(rèn)為，在民生建設(shè)上，最重要的，不僅是把更多錢花在百姓身上、投到更合理的地方，還在于如何發(fā)掘各個(gè)層面的人本價(jià)值。