“我們將在制度上實現(xiàn)全覆蓋的情況下，實現(xiàn)參保人員參保的全覆蓋，并在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)保障水平持續(xù)、有序、合理增長。同時，逐步實現(xiàn)跨省基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險醫(yī)療費異地就醫(yī)即時結(jié)算，使參保人員在全國各地刷卡看病就醫(yī)就像在廈門一樣方便?！保ā逗Ｎ鞒繄蟆?月22日）

醫(yī)保跨省結(jié)算，其實并不算什么新鮮事物，早在多年前，就已聽聞“樓梯響”，奈何卻遲遲“未見人下來”。事實上，有關(guān)醫(yī)?？缡〗Y(jié)算的嘗試，也并不在少數(shù)，但多少有些尷尬的是，醫(yī)保跨省結(jié)算，盡管號稱有這么回事兒，也有相關(guān)的規(guī)定，卻至今仍然障礙多多，即便可以結(jié)算，也仍然程序復雜，更少不了要當事人來回奔波。

以筆者家人的親歷為例，家里的老人從與省會相鄰的地市來省城生活，但異地的醫(yī)保卻仍然不能直接使用，在省城看病就醫(yī)需要使用現(xiàn)金，要想結(jié)算，則必須跑回原地的醫(yī)保機構(gòu)辦理。這樣一來，為了醫(yī)保結(jié)算，其實還是需要老人在不同城市之間來回奔波。為此，老人甚至能不看的病就不看，以避免異地報銷的麻煩。而據(jù)我了解，這還不算是折騰的，那些跨省養(yǎng)老或是投靠子女的老人，醫(yī)保報銷結(jié)算則更是麻煩，報銷醫(yī)療費，來回的路費就要打上大大的折扣，而對于慢性病和重病老人而言，醫(yī)保報銷結(jié)算，更是要尋求朋友的幫助，否則的話，醫(yī)保結(jié)算幾乎成為不可能的事兒。

而按理來說，醫(yī)保報銷結(jié)算，本質(zhì)上是一種保險的兌付，作為醫(yī)保投保人所應(yīng)當享有的權(quán)益，這一權(quán)益當然不能因為投保人地址住所的遷移而有所改變或是存在難以逾越的障礙。從這個意義上說，醫(yī)?？缡〗Y(jié)算，其實并不能算是什么額外的福祉，而本該是醫(yī)保的應(yīng)有承諾和服務(wù)內(nèi)容，骨子里甚至和移動運營商必須支持手機客戶的漫游功能是一個道理。尤其是放在人員流動與遷徙越來越多，地域范疇越來越廣，醫(yī)保結(jié)算更沒有理由劃疆而治、畫地為牢。

當然，醫(yī)?？缡〗Y(jié)算之所以始終“但聞樓梯響，未見人下來”，當然也不能說一點原因沒有。由于醫(yī)保統(tǒng)籌本身的地域性，跨地域結(jié)算中心的付之闕如，自然是醫(yī)保跨省結(jié)算受阻的最大障礙，從這個意義上說，醫(yī)保信息化的進一步完善與聯(lián)網(wǎng)，無疑是醫(yī)?？缡〗Y(jié)算的一個重要前提。

不過，僅僅是有了硬件上的聯(lián)網(wǎng)，其實仍然并不足夠，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次的差異，不同省市的醫(yī)保繳費水平不一，各地的醫(yī)療服務(wù)水平同樣千差萬別，如何跨地區(qū)統(tǒng)籌，這背后的確存在難度，諸如患者涌向醫(yī)療發(fā)達地區(qū)就診，會否加劇醫(yī)療資源的不均衡與缺口，也并非完全杞人憂天。不僅如此，醫(yī)?？缡】缡〗Y(jié)算所帶來的利益分割，不同層次的醫(yī)保統(tǒng)籌如何跨越存在級差的邊界，這些同樣需要有跨界結(jié)算的細則約定，才算是具備了可操作性，醫(yī)保跨省的實時結(jié)算，也才算是具備了前提。

基于此，對于醫(yī)?？缡〗Y(jié)算的推動，其實還不能簡單的依靠地方的嘗試，而更亟待頂層設(shè)計與利益協(xié)調(diào)的到位，才能真正破除邊界，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的無縫漫游。