國務院辦公廳日前印發(fā)《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》。根據(jù)要求，2015年基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農合個人繳費達到人均120元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內門診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。(5月10日《人民日報》）

這次醫(yī)保新舉措從數(shù)字上看到兩個喜人變化：一是城鄉(xiāng)覆蓋率的提高，二是人均政府補助標準的提高和個人繳費標準的提高。這是否意味著全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度會帶來全面提高患者的保障效應呢？

按理，醫(yī)保參保率及標準的提高，那么參保個體的保障將會更好。醫(yī)保的意義重大，對個人減輕就醫(yī)負擔無疑是很好的事，能夠很好解決“看病貴，看病難”的問題。但在醫(yī)保大框架進步的基礎上仍需完善系列過程細節(jié)的改革，在患者就醫(yī)支付等渠道疏通“梗阻”，讓醫(yī)保保障駛上便捷通道。

哪些醫(yī)保“急救通道”需要改革完善？

一是完善異地就醫(yī)直接結算。加快推進和完善基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，鼓勵實行省級統(tǒng)籌。能在全市全省內實行一卡通，并且報銷比例不能遞減，應按照病情需要合理報銷。許多當?shù)蒯t(yī)院，為了確保本院利益，對患者外地就醫(yī)設置人為門檻，倒逼患者“舍遠求近”就醫(yī)。對那些隨子女居住的離退休人員跨省異地就醫(yī)的，也應打破“門檻”，提供快捷的異地就醫(yī)直接結算平臺。如果，能夠建立全國聯(lián)網即時結算機制，那就更好。

二是健全重特大疾病保障機制。對那些重大特大病的救助應提高力度，對那些特困戶應有政府醫(yī)保兜底制度。許多特困家庭的患者，一旦得急病重癥就無法全面醫(yī)療，靠社會愛心救助也往往是杯水車薪或遠水救不了近火。疾病應急救助制度就應該切實發(fā)揮托底救急作用，做好各項制度的有效銜接，筑牢重特大疾病保障網。

三是做好醫(yī)保支付制度改革文章。全民醫(yī)保應該象車輛交強險那樣確保完成參保，而且醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制與風險分擔機制要緊密銜接。一些單位或企業(yè)，往往存在不及時交付職工參保經費情況，以至于一些患者出院時不能即時結算報銷部分。而且在住院過程中一直只能自己付醫(yī)藥費用，有些老年患者直到出院后離世仍然無法報銷醫(yī)保醫(yī)藥費。

此外，也要重視醫(yī)院在病人醫(yī)保上的唯利是圖的現(xiàn)象。比如對困難病人拒絕用藥，控制賠錢風險；與某些病人“合謀”醫(yī)保金，把門診治療作假住院醫(yī)療，占用醫(yī)院公共資源，造成亟需住院的患者無法用床就醫(yī)。