福建省作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份，2009年在全國(guó)首個(gè)推行了“兩票制”。為了砍掉藥品流通過(guò)程中的虛高水分，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部委近日下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》(下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，決定在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，也就是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。這一舉措意味著從藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，只有一家配送企業(yè)參與配送。（1月10日 人民日?qǐng)?bào)）

“兩票制”并未真正切中藥價(jià)虛高的“七寸”

“兩票制”固然是讓藥品購(gòu)銷的中間環(huán)節(jié)徹底透明了，但中間環(huán)節(jié)無(wú)可遮掩，藥價(jià)虛高是不是就能立竿見(jiàn)影擠出水分，顯然還不容樂(lè)觀。事實(shí)上，中間流通環(huán)節(jié)的盤(pán)剝與侵蝕，僅是藥價(jià)虛高的一個(gè)表象，遠(yuǎn)非根本原因。之所以藥價(jià)之中被添加超額利潤(rùn)，除了流通環(huán)節(jié)的商業(yè)利益之外，最雷打不動(dòng)的仍是“養(yǎng)醫(yī)”成本?，F(xiàn)實(shí)中，低廉的服務(wù)價(jià)格，根本不足以支撐醫(yī)院的運(yùn)行，以重癥患者的一級(jí)護(hù)理費(fèi)每天僅12元為例，這錢(qián)連給護(hù)士發(fā)工資都存在巨大的缺口，類似的缺口在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中普遍存在，對(duì)于醫(yī)院而言，假如不想關(guān)門(mén)歇業(yè)，就必須從其他地方把缺口補(bǔ)上。藥價(jià)虛高的根本癥結(jié)也正在于此。

從這個(gè)角度來(lái)看，“兩票制”其實(shí)仍然回避了這一癥結(jié)，盡管劍指中間環(huán)節(jié)，但仍然只能算是頭痛醫(yī)頭?！皟善敝啤彪m然對(duì)藥品購(gòu)銷的現(xiàn)有體系會(huì)形成沖擊，但新的應(yīng)對(duì)方式其實(shí)已然在迅速拆招解招。把藥價(jià)出廠發(fā)票做高，以藥廠直接補(bǔ)貼或贊助醫(yī)療機(jī)構(gòu)等模式，也在不斷醞釀并發(fā)酵。“兩票制”的后果，極有可能只是改變了表面上的游戲規(guī)則，而游戲的內(nèi)核卻仍然一成不變?？梢?jiàn)，只要醫(yī)仍然要藥來(lái)養(yǎng)，“兩票制”降藥價(jià)，也就難以規(guī)避“失之東隅，收之桑榆”，“摁下葫蘆浮起瓢”，更無(wú)法跳出“西西弗斯”的輪回宿命。

一言以蔽之，“兩票制”出臺(tái)固然不乏善意初衷，但唯有真正解開(kāi)“誰(shuí)來(lái)養(yǎng)醫(yī)”這一癥結(jié)，讓醫(yī)療服務(wù)獲得合理的市場(chǎng)定價(jià)，無(wú)需從其他環(huán)節(jié)填補(bǔ)缺口，才算是真正切中藥價(jià)虛高的“七寸”。[詳細(xì)]