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救命還是免責(zé),別讓醫(yī)生為難

2017-11-21 08:26:59?陳作兵?來(lái)源:錢江晚報(bào)  責(zé)任編輯:林瑤   我來(lái)說(shuō)兩句

日前,無(wú)意中看到下面這則新聞,作為長(zhǎng)期在醫(yī)療一線的臨床醫(yī)生,感觸頗多。

今年9月7日,沈陽(yáng)一家藥店孫醫(yī)生及時(shí)為一名昏倒在自家藥店內(nèi)的女子做心肺復(fù)蘇,成功搶救了該病人的性命。一個(gè)月后他收到了一封信,不是病人的感謝信,而是法院的一張傳票。原來(lái),被成功搶救回來(lái)的那位女士,上法院起訴孫醫(yī)生在急救操作過(guò)程中,壓斷了自己的12根肋骨,要孫先生承擔(dān)全部責(zé)任。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)昏迷的病人,判斷是心跳呼吸停止后,應(yīng)該怎么辦?這是我在急救中心工作時(shí),對(duì)新入職的團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)最常提問(wèn)的問(wèn)題。病人心跳呼吸停止后,時(shí)間就是生命,必須爭(zhēng)分奪秒。死神給我們醫(yī)生留下的時(shí)間非常有限。心肺復(fù)蘇(CPR)每延遲1分鐘,搶救成功率下降7-10%。腦細(xì)胞在心臟停跳4~6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害, 所以,心跳停止的4分鐘內(nèi),也是拯救生命的黃金時(shí)間。即刻心肺復(fù)蘇,這是醫(yī)生判斷昏迷病人心跳呼吸停止后的第一搶救措施。心肺復(fù)蘇是救命的措施,但也常常帶來(lái)一些意外傷害,比如病人的肋骨骨折,尤其老年病人。根據(jù)CPR的指南,為了達(dá)到按壓心臟效果,按壓胸骨下端的深度應(yīng)該至少在5cm左右。但為避免肋骨骨折,建議按壓深度不應(yīng)該超過(guò)6cm。

但是在搶救時(shí),為了第一時(shí)間恢復(fù)病人的心跳,哪個(gè)醫(yī)生不是竭盡全力、哪個(gè)醫(yī)生會(huì)去刻意留意每次按壓的精準(zhǔn)深度呢?更何況每個(gè)病人的體質(zhì)不一樣,胖瘦不一,骨質(zhì)密度也不一樣。所以,我在帶教時(shí)總是強(qiáng)調(diào),生命第一,我們的每次按壓,對(duì)病人都是一次希望。我們不應(yīng)該過(guò)多去考慮CPR引發(fā)的肋骨骨折這些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥和病人寶貴的生命相比,都是可以被接受的。

記得幾個(gè)月前也報(bào)道過(guò)類似的事件。在武漢某醫(yī)院的急診室內(nèi),一名被成功救治的危重病患者,病情穩(wěn)定后,對(duì)醫(yī)務(wù)人員索賠在搶救過(guò)程中被醫(yī)務(wù)人員剪壞其衣服弄丟東西!我不知道法院會(huì)如何判決這次的案件,如果單純從法律的層面,我可以幫那個(gè)病人和家屬找到很多醫(yī)生操作的紕漏,比如:孫醫(yī)生你是醫(yī)師資格證書(shū)還是助理醫(yī)師,如果是助理,那你必須在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下操作。比如,孫醫(yī)生你的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在哪里?如果不是藥店,那你就涉及非法異地超范圍行醫(yī)。比如,搶救病人之前,你征得家屬的同意了,簽了知情同意書(shū)嗎?等等。

但我又想到,法律精神的本質(zhì)是揚(yáng)善懲惡,但是法律精神和法律條款,哪個(gè)更重要呢?法律是最低限度的道德。《民法總則》中被俗稱為“好人法”的第184條規(guī)定“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。” 從法律層面鼓勵(lì)更多人“路見(jiàn)危難,伸出援手”,同時(shí)對(duì)“英雄流血又流淚”說(shuō)“No”。

無(wú)論法院怎么判決這個(gè)案件,這個(gè)案件已經(jīng)引起了全社會(huì)對(duì)急救時(shí)醫(yī)生責(zé)任的討論和關(guān)注。我不希望下次帶教時(shí)對(duì)學(xué)生這么說(shuō):病人心跳呼吸停止后,不是即刻CPR,而是首先把病人家屬叫到辦公室,拿出筆,對(duì)他們說(shuō):不急不急,搶救有風(fēng)險(xiǎn),比如骨折等多個(gè)并發(fā)癥,你同意后果自負(fù)嗎?先簽字,簽了后我們組織人員搶救。這不是耽誤事嗎?


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