如何用有限的資源解決看病難、看病貴問(wèn)題，是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。使用有限的醫(yī)?；饡r(shí)，必須精打細(xì)算、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位，既做到應(yīng)保盡保、保障基本，又要盡力而為、量力而行，實(shí)事求是地確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)新華社報(bào)道，最近，第二批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采公布結(jié)果：人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。這是繼心臟支架后，國(guó)家針對(duì)高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高問(wèn)題的又一次精準(zhǔn)出擊。

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)用耗材，比如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體等。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格水分就像水盆里的毛巾，“拎起來(lái)就淋水，根本不用擠。”近年來(lái)，由于流通環(huán)節(jié)較多，中間商加價(jià)等，高值醫(yī)用耗材的價(jià)格動(dòng)輒達(dá)到數(shù)萬(wàn)元，而其臨床使用越來(lái)越廣泛。這也意味著，患者與醫(yī)?；鹨恢币獮槠渲械摹八帧辟I單，負(fù)擔(dān)頗重。加之高值醫(yī)用耗材品種規(guī)格繁多，市場(chǎng)分散，涉及的利益鏈長(zhǎng)，其治理被稱為醫(yī)改難啃的“硬骨頭”。

通過(guò)集采，由國(guó)家組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求報(bào)量，明確采購(gòu)量，然后以量換價(jià)。可以說(shuō)，時(shí)下，高值醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)正在步入常態(tài)化，采購(gòu)范圍日漸擴(kuò)大。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)福音。

近年來(lái)，國(guó)家組織開展的類似帶量采購(gòu)方面的改革，可謂大刀闊斧，成效顯著。數(shù)據(jù)顯示，2018年至今，我國(guó)已實(shí)施五批國(guó)家組織藥品集采，共覆蓋218種藥品，中選藥品平均降價(jià)54%，節(jié)約藥品費(fèi)用達(dá)1500億元。

給耗材降價(jià)、降“虛火”，不僅切實(shí)減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且節(jié)約了醫(yī)?；鸬闹С?，能夠防止醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，讓醫(yī)保基金得到更合理的使用。同時(shí)，降價(jià)騰出的費(fèi)用空間，可以用于支付更多更好的服務(wù)、藥品和耗材，進(jìn)而有助于最大限度解決看病難、看病貴的問(wèn)題，讓更多參保者從中受益。

進(jìn)而言之，帶量采購(gòu)是醫(yī)保制度改革向縱深推進(jìn)、向頑疾開刀的重要舉措之一。它斬?cái)嗔怂幤泛牟呐c醫(yī)院、醫(yī)療行為收入之間的利益鏈，重塑了醫(yī)療領(lǐng)域利益分配格局，促進(jìn)了藥品和耗材價(jià)格回歸合理水平及其本身價(jià)值。

當(dāng)然，改革勢(shì)必會(huì)觸動(dòng)部分人的既得利益。比如，集采之后，沒(méi)有了藥品和耗材的提成，醫(yī)院、醫(yī)生工作的積極性是否會(huì)受到影響？如何理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，如何回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生靠勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)獲得陽(yáng)光、體面、有尊嚴(yán)的報(bào)酬，讓醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人？

事實(shí)上，集采等改革也為有關(guān)部門解決這些問(wèn)題提供了有利時(shí)機(jī)。日前，《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》公布，其中明確，秉持技術(shù)勞務(wù)和物耗分開的原則，建立體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

帶量采購(gòu)的順利推進(jìn)，得益于我國(guó)建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，有13.6億參保人的巨額用量。但同時(shí)，應(yīng)該意識(shí)到，醫(yī)保需要平衡的是醫(yī)、患、保三者之間的關(guān)系。如何用有限的資源解決看病難、看病貴這一世界性難題，是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。我國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，基本醫(yī)?；I資很有限。這也意味著，使用有限的醫(yī)?；饡r(shí)，必須精打細(xì)算、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位，既做到應(yīng)保盡保、保障基本，又要盡力而為、量力而行，實(shí)事求是地確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。一方面，國(guó)家層面在推進(jìn)各種改革，促進(jìn)醫(yī)療價(jià)值回歸；另一方面，參保人員對(duì)待醫(yī)療保障的態(tài)度應(yīng)更加理性務(wù)實(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)醫(yī)、患、保之間的關(guān)系的認(rèn)知和了解，同有限的醫(yī)療資源一道，積極抵御疾病，共同守護(hù)健康。

在整個(gè)醫(yī)改的過(guò)程中，還有不少難啃的“硬骨頭”，不僅國(guó)家有關(guān)部門要多一些耐心，科學(xué)、精準(zhǔn)施策，公眾也要多一些耐心，給改革一些時(shí)間，給高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一些時(shí)間。（李丹青)