【光明時評】建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體勢在必行

縣鄉(xiāng)醫(yī)院是守護(hù)基層群眾健康的“第一道防線”。然而，受醫(yī)療資源稟賦不足、技術(shù)水平有限等因素制約，“小病縣里檢查，大病送城市大醫(yī)院”等情況仍時有發(fā)生。今年6月，國家衛(wèi)生健康委等3部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，深化城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院工作，解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡的瓶頸問題，加速推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，讓基層群眾就近看上病、看好病。

我國從2019年試行建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體以來，在最初的827個試點縣中，符合緊密型標(biāo)準(zhǔn)的占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比等指標(biāo)均穩(wěn)步上升。大醫(yī)院托管縣鄉(xiāng)醫(yī)院、專家定期到基層坐診、下派醫(yī)生融入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、現(xiàn)代化手術(shù)室和ICU病房建在基層，各種向下輸送技術(shù)與服務(wù)的管道日益通暢。在很多試點縣，看復(fù)雜的病、做大型檢查、實施較高難度的手術(shù)等，已不再需要到城市大醫(yī)院就醫(yī)。

試點還產(chǎn)生了較強(qiáng)的溢出效應(yīng)。2023年，全國2062家縣醫(yī)院參加了縣醫(yī)院能力評估，覆蓋全國98.6%的縣域，其中有1894家縣醫(yī)院達(dá)到了二級以上醫(yī)院服務(wù)能力，另有1163家醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。全國多地在實踐中拓展、豐富“三明醫(yī)改”的內(nèi)涵，因地制宜探索出許多本地醫(yī)改新經(jīng)驗。目前，加速推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的理論與實踐基礎(chǔ)已經(jīng)具備，一鼓作氣全面提升縣域醫(yī)共體診療水平的時機(jī)已經(jīng)成熟。

從試點經(jīng)驗看，有些難題需要通過深化改革來破解。緊密型縣域醫(yī)共體貴在“緊密”，要避免搞形式主義，防止出現(xiàn)松散型甚至象征型醫(yī)共體。變專家定期坐診為隨時指導(dǎo)，讓派駐醫(yī)生成為長駐醫(yī)生，不斷調(diào)動下派人員的積極性。國家衛(wèi)生健康委要求，對于城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在薪酬補(bǔ)貼、職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎勵等方面實行優(yōu)惠待遇。當(dāng)下，一些地方的做法值得借鑒。不過，各地情況不同，仍需實事求是地探索適合本地情況或可供全面推廣的做法。

運用好信息技術(shù)，為緊密型縣域醫(yī)共體營造光明前景。加快推動信息互聯(lián)互通，在縣域醫(yī)共體內(nèi)逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄；推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能輔助診斷技術(shù)在基層的應(yīng)用；積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，推廣“基層檢查、上級診斷”等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式；規(guī)范開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。在互聯(lián)網(wǎng)的有效加持下，信息、技術(shù)得以快速通暢流動，縣域醫(yī)共體的線上功能得到進(jìn)一步凸顯。

由“輸血”到“造血”，打造一支帶不走的高素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊，才能在激發(fā)縣域醫(yī)共體自身能力的基礎(chǔ)上加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。縣域醫(yī)共體不僅要承接好城市醫(yī)院輸送的人才與技術(shù)，還要做好縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展。理順編制、盤活人才、促進(jìn)資源在縣域內(nèi)均衡分布和合理流動，這些都是縣域醫(yī)共體不斷探索進(jìn)步的空間。

建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體是一系列醫(yī)改舉措的組成部分。國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、醫(yī)療信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、構(gòu)建科學(xué)高效的分級診療體系、挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)的巨大潛力等，均與醫(yī)共體建設(shè)存在一定的關(guān)聯(lián)。讓緊密型縣域醫(yī)共體與其他醫(yī)改舉措?yún)f(xié)同推進(jìn)，才能實現(xiàn)多方相互促進(jìn)、共同提升。

加速建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體正當(dāng)其時。國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2025年底，力爭全國90%以上的縣基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。屆時，全國基層診療能力將得到顯著提升，帶動群眾的就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生改變，讓基層就診成為首選意愿，從而構(gòu)建起更加高效便捷的醫(yī)療服務(wù)保障體系。

（作者：羅志華，系基層醫(yī)院醫(yī)生）