【社評】一份CT影像用于多人病歷？打擊醫(yī)療騙保任重道遠

期待此番事件能盡快有詳細的調(diào)查結(jié)果，讓典型案件和懲戒行動形成足夠的震懾效應，更期待監(jiān)管之劍能更加鋒利，進一步扎緊醫(yī)保基金的口子，讓百姓在公平、透明、高效的醫(yī)療服務體系中更有獲得感、幸福感、安全感。

不同患者的CT影像高度相似，甚至項鏈都一模一樣；同一臺機器1分鐘內(nèi)竟做了兩次核磁共振檢查；影像與診斷左右方向?qū)e誤……據(jù)9月22日央視報道，9月22日凌晨，江蘇省無錫市醫(yī)保局就近期媒體報道的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保一事做出情況通報，稱已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案；目前正會同公安、衛(wèi)健等部門進行全面徹查，將依法依規(guī)嚴肅查處。據(jù)此前央廣報道，該院一名放射科醫(yī)生實名舉報該院涉嫌通過偽造病人病歷的方式騙取醫(yī)保資金，而且在歷時半年的多次舉報過程中，涉事醫(yī)院多次根據(jù)具體舉報內(nèi)容針對性修改完善假病歷。

此事之所以引發(fā)大量關注，一方面在于舉報者的“吹哨人”角色。曾經(jīng)，有患者家屬運用個人的會計和法律知識才發(fā)現(xiàn)了安徽某醫(yī)院騙保痕跡，如今放射科醫(yī)生通過職務便利才得以發(fā)現(xiàn)相關線索；另一方面，公眾驚訝于一些舉報證據(jù)竟被院方及時“美化”——一些患者既沒在醫(yī)院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。被舉報后，片子和影像號都神奇出現(xiàn)了，舉報人質(zhì)疑其真實性后，竟然喪失了訪問和查閱相關圖像的權限。

此番事件正是當下醫(yī)療機構騙?，F(xiàn)象的一個縮影，其中反映出的一些特點和趨勢亟待引起重視。比如，騙保手段不斷升級，手段更隱蔽、造假更專業(yè)、形式也更加多樣，過度診療、分解住院、串換藥品、虛構診療服務、偽造診斷報告、冒用醫(yī)生名義、誘導非病患住院等惡劣行為層出不窮。又如，在當前嚴打欺詐騙保的高壓態(tài)勢下，仍有一些醫(yī)療機構嘴上喊著打擊騙保，實際上對醫(yī)?；饘徍瞬患?、把關不嚴，或在監(jiān)督過程中睜只眼閉只眼，甚至被揭發(fā)舉報后仍絞盡腦汁美化、消滅證據(jù)，試圖一手遮天，將蠶食醫(yī)保資金的勾當進行到底。

一段時間以來，國家對醫(yī)療機構騙?，F(xiàn)象打擊力度不斷增強，大量騙保案件被揭發(fā)和曝光，這一方面折射出打擊醫(yī)療機構騙保形勢依舊嚴峻，需要我們對其精準畫像、高效識別，讓典型案件發(fā)揮更大的宣傳和警示作用。在國家醫(yī)保局官網(wǎng)常設的曝光臺上，每年會曝光多起典型案件，近期曝光的“異常高住院率背后”的違法行為中，每拉1人“住院”能拿300元好處費以及中醫(yī)師套餐式用藥騙保等細節(jié)，便再次刷新了公眾對騙保伎倆的認知。

另一方面，大量騙保案件被揭發(fā)和曝光，也表明不斷升級的監(jiān)督手段取得了一定成效，騙保行為的生存空間日益逼仄。從醫(yī)保部門實施不預先告知的飛行檢查制度，到上線智能審核和監(jiān)控拒付系統(tǒng)、創(chuàng)建虛假住院大數(shù)據(jù)模型等，一系列硬核舉措讓更多貓膩浮出水面。此外，近年來諸如《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》及配套實施細則、《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等文件和規(guī)章的出臺，進一步明確、細化了對騙保行為的打擊和懲戒標準，讓治理工作更有規(guī)可依、有章可循。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關乎社會穩(wěn)定、百姓福祉。眼下，在醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等職能部門和社會力量的努力下，一張守護醫(yī)?；鸢踩拇缶W(wǎng)已經(jīng)織就。未來，隨著醫(yī)保改革的持續(xù)推進，醫(yī)保基金使用的場景也將日益多元，醫(yī)?；鸬氖褂煤捅O(jiān)管將面臨更多新情況、新挑戰(zhàn)，因而打擊醫(yī)療騙保工作仍任重道遠。

一張CT片子套在了多個病歷上，長達半年的舉報遲遲未有結(jié)果……在我們看不見的地方，還有多少聞所未聞的騙保手段、令人瞠目的操作手法？期待此番事件能盡快有詳細的調(diào)查結(jié)果，讓典型案件和懲戒行動形成足夠的震懾效應，更期待監(jiān)管之劍能更加鋒利，進一步扎緊醫(yī)?；鸬目谧?，讓百姓在公平、透明、高效的醫(yī)療服務體系中更有獲得感、幸福感、安全感。