案例介紹：

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不是普通的社會改革，而是關乎13億人生命、健康的民生改革，其涉及群體龐大，部門眾多，也被稱為“世界性難題”、“最難啃的硬骨頭”。

2012年以來，三明市從群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”入手，首創(chuàng)性實行醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，探索出一條“多方共贏”的醫(yī)改路徑，成為首批國家公立醫(yī)院綜合改革示范城市，醫(yī)改做法在中央深改組第21次會議上作匯報，受到中央深改組第27次、第33次會議肯定。

當時三明既不是全國17個城市公立醫(yī)院改革的試點地區(qū)，也不是311個縣級公立醫(yī)院改革的試點城市，自發(fā)進行改革，主要是迫于現(xiàn)實的壓力。三明市是老工業(yè)城市，未富先老特征明顯，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保贍養(yǎng)比遠低于全省風險線，在實現(xiàn)全民醫(yī)保后，醫(yī)療費用快速增長，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴重收不抵支、拖欠公立醫(yī)院醫(yī)藥費用，而地方財政難以兜底。舊的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的弊端和不可持續(xù)問題在三明特殊的環(huán)境下集中爆發(fā)，迫使三明不得不進行改革。

三明市醫(yī)療保障基金管理中心辦事大廳

三明醫(yī)改，首先理順了領導體制，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等領域的事情集中統(tǒng)一管理，打破多頭共管的局面，從體制機制上真正做到三醫(yī)聯(lián)動?！叭！保ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）合一、組建醫(yī)保局，強化醫(yī)保的監(jiān)管職能。從改革到現(xiàn)在，三明醫(yī)改大致經(jīng)歷了三個階段：一是治混亂、堵浪費階段，全面取消藥品（耗材）加成、實行藥品耗材聯(lián)合限價采購、治理流通領域藥價虛高、規(guī)范醫(yī)療行為等措施，堅決切斷藥品耗材流通利益鏈條。二是建章程、立制度階段，打破醫(yī)保管理“九龍治水”、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務人員“按事業(yè)單位人員管理”等條條框框，理順政府管理體制，確立起“三醫(yī)聯(lián)動”“兩票制”“年薪制”等改革的“四梁八柱”。三是治未病、大健康階段，以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體（總醫(yī)院）為載體，以實施醫(yī)保支付方式改革為切入點，從以“治已病”向“治未病”轉變，推行“全民健康四級共?！痹圏c工程和家庭醫(yī)生簽約服務，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，努力為群眾提供全方位全過程的衛(wèi)生與健康服務。

習總書記指出：改革是一場革命，改的是體制機制，動的是既得利益，不真刀真槍干是不行的。三明市用敢為人先的智慧和勇氣，走出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的生動實踐。

醫(yī)院醫(yī)保工作站工作人員為群眾耐心解答醫(yī)保政策

案例創(chuàng)新：

三明醫(yī)改實踐，是中國醫(yī)改史上第一個醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動的綜合改革，為中國醫(yī)改創(chuàng)新了思路，豐富了內涵，其“三醫(yī)聯(lián)動”“兩票制”“醫(yī)保制度整合優(yōu)化”等做法上升到國家層面并予以推廣。2018年國務院機構改革方案中充分汲取我市組建醫(yī)保局的做法。

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