案例介紹：

一、基本情況

石獅市作為福建省縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市），從2012年7月1日起，推行藥品零差率銷售，取消藥品加成，并創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制，推行院長聘任制、組閣制，實(shí)行人員編制備案制、競聘制等以人事制度改革為核心的一系列綜合配套改革。

二、主要做法

（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制

1、改革公立醫(yī)院決策機(jī)制。成立石獅市公立醫(yī)院改革管理委員會，由市委書記擔(dān)任管委會主任，市長任第一副主任，成員包括組織、宣傳、人事、編制、財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門，履行出資人和政府辦醫(yī)職責(zé)，統(tǒng)籌公立醫(yī)院管理職能。

2、創(chuàng)新公立醫(yī)院管理模式。建立以社會滿意度、資產(chǎn)運(yùn)行效率、人力資源效率、職工積極性、醫(yī)院創(chuàng)新能力5個維度為主要指標(biāo)的院長綜合目標(biāo)考核機(jī)制，引進(jìn)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對院長任期目標(biāo)進(jìn)行績效考核。

3、制訂公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。公立醫(yī)院改革管理委員會組織專家對公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行論證，明確醫(yī)院功能定位、發(fā)展方向、專科培育、人才建設(shè)、設(shè)備配套等階段目標(biāo)，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)，為公立醫(yī)院綜合績效考核提供量化指標(biāo)。

（二）推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革

1、實(shí)行院長聘任制和組閣制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，充分下放權(quán)限，形成以院長為核心的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，保障其運(yùn)行管理自主權(quán)，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營活力。醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)實(shí)行院長組閣制，副院長由院長提名，宣傳部、衛(wèi)生局考核后，經(jīng)由公立醫(yī)院改革管理委員會審定。

2、開展內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)整合和干部競聘。石獅市醫(yī)院實(shí)行行政科室“大部制”改革和科室主任競聘制，建立了中層干部能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。改革后，行政科室從16個整合為10個。行政科室負(fù)責(zé)人本科及以上學(xué)歷人員比例從50%上升到70%，年齡結(jié)構(gòu)從集中在40-49歲下降到30-39歲，干部隊(duì)伍整體素質(zhì)明顯提升。

3、推行崗位管理和主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。按照因事設(shè)崗、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、精簡效能的原則將崗位分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤、公共衛(wèi)生等6大類崗位，實(shí)行崗位管理，崗變薪變。引入矩陣式組織管理理論，推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由主診醫(yī)師組建診療組，對患者就醫(yī)全面負(fù)責(zé)。正高、副高和高年資主治醫(yī)生均可競聘主診醫(yī)師。每月按工作量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)收入等對診療組進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效獎金掛鉤。診療組年度考核總分低于平均分75%的，取消主診醫(yī)師資格。實(shí)行崗位重新競聘。

（三）開展績效分配制度改革

石獅市醫(yī)院績效工資核算采用混合核算模式，將衡量獎金的單純收支結(jié)余指標(biāo)，擴(kuò)大為多個指標(biāo)進(jìn)行衡量?？冃ЧべY的核算主要分為科室可支配績效總額核算和個人績效工資核算兩步。科室可支配績效工資總額核算由工作量、經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量考核三部分組成。個人績效工資核算，根據(jù)崗位分級設(shè)定不同的分配系數(shù)，實(shí)現(xiàn)不同崗位報(bào)酬與自身價值的有效匹配。院長的年薪是全院職工平均收入的3-5倍，分為基礎(chǔ)工資和績效工資，兩者分別核發(fā)，基礎(chǔ)工資由市財(cái)政發(fā)放，績效工資由醫(yī)院根據(jù)年度目標(biāo)績效考核結(jié)果發(fā)放。

案例創(chuàng)新：

石獅市以人事制度改革為核心系統(tǒng)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，取得兩大突破。第一，將原本分散各單位的管醫(yī)辦醫(yī)職責(zé)，集中至公立醫(yī)院改革管理委員會，后來獲得推廣，現(xiàn)全省統(tǒng)一為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會。第二，開啟公立醫(yī)院院長聘任制、年薪制和目標(biāo)績效責(zé)任制，院長工作成績，通過目標(biāo)績效考核體現(xiàn)，并于院長年薪、任職和醫(yī)院員工薪酬掛鉤。

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