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　　如何避免基本藥物陷入這種困局？本報記者日前采訪了有關部門負責人和業(yè)內專家，解讀國家基本藥物如何讓老百姓用得上。

　　改變“趨貴”心理

　　“基本”不等于藥效差

　　基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所吳永珮教授說，基本藥物實行零差率，報銷比例高，在價格上有優(yōu)勢，適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。要通過科普的手段，讓老百姓增加醫(yī)學和基本藥物方面常識，愿意使用基本藥物。

　　北京大學政府管理學院教授顧昕認為，基本藥物制度實施所面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)，在于使用環(huán)節(jié)。如果基本藥物的需求根本不存在，生產(chǎn)和流通也就無從談起。

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊解釋說，“基本”并不意味著低水平、低層次，國家基本藥物并不是指便宜藥、質量差的藥，而是真正價廉物美、能解決大部分老百姓常見病、多發(fā)病的藥物?；舅幬锸峭ㄟ^多學科、多領域的大量基礎和臨床研究，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)、藥物經(jīng)濟學的評價和藥品不良反應監(jiān)測等安全性信息，從眾多藥品中優(yōu)選出的同類藥物中安全有效且效益、風險和效果、成本綜合評價最好的藥物?；舅幬锬夸浿?00多種藥，基本上能夠滿足85%的臨床需要。

　　“好藥就是貴藥，貴藥就是好藥——因為這種誤解，再加上用藥信息的不對稱，這些年來我們在藥物的選用上有了趨貴的心理。這不僅加重了患者和社會經(jīng)濟負擔，也使一些藥物在真正需要使用時無法發(fā)揮應有的治療效果?！?#160;北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說，實施基本藥物制度難免會對患者的用藥習慣產(chǎn)生一定影響。在實施初期，對于群眾中長期形成不良用藥習慣一定要積極引導，做到合理用藥、經(jīng)濟用藥。其實，對癥的藥就是好藥，價廉的藥同樣管用。 

　　規(guī)范醫(yī)生用藥

　　斬斷醫(yī)藥之間利益鏈條

　　國家基本藥物制度規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物。衛(wèi)生部藥政司司長鄭宏表示，優(yōu)先選用基本藥物，要通過基本藥物的推廣，規(guī)范各級醫(yī)療機構醫(yī)生的用藥行為。同時，加大政府投入保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行，避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

　　實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售。基本藥物零差率銷售，醫(yī)生開貴藥和便宜藥沒有差別，斬斷了醫(yī)藥之間的利益鏈條。顧昕說，公立醫(yī)療機構中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度結構扭曲了醫(yī)生們的處方行為。原有的基本藥物制度在中國形同虛設，根本原因在于醫(yī)療機構普遍不愿意為患者推薦相對物美價廉的基本藥物，而是推薦價格相對較高的藥物。

　　李玲認為，基本藥物制度要靠醫(yī)生去落實，而規(guī)范醫(yī)生的行為要靠公立醫(yī)院的改革，解決醫(yī)院補償機制的問題，給醫(yī)生體面的工資待遇，使醫(yī)生行醫(yī)而不是賣藥。這依賴于各項醫(yī)改配套政策的協(xié)調推進。

　　醫(yī)療機構要按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司一處處長劉文武介紹，目前，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局已開始制定臨床處方集和國家基本藥物臨床應用指南，指導臨床醫(yī)生使用這些藥物，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，防止不合理用藥情況的出現(xiàn)。

　　優(yōu)先使用基本藥物，合理使用是前提。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任周筱青認為，每種藥品都有適應癥。再好的藥不對癥，都起不到應有的作用?；舅幬镏饕腔鶎邮褂?，基層醫(yī)生的診療水平不同，用藥習慣不同，各地之間差別很大。衛(wèi)生部將開展對基層和社區(qū)醫(yī)生的合理用藥培訓。

　　調動藥企積極性

　　避免“藥價降了藥品沒了”

　　鄭宏說，基本藥物在科學遴選之后就要保證它的生產(chǎn)供應，以政府為主導，使基本藥物在市場中能夠得到充足供應。

　　李玲說，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)太多太亂，以往的招標是價格招標，沒有約束機制。生產(chǎn)企業(yè)招標以后，感覺價太低，就不愿生產(chǎn)，出現(xiàn)“藥價降了藥品沒了”的現(xiàn)象?；舅幬镏贫纫?guī)定，加強基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《合同法》等規(guī)定，根據(jù)集中采購結果簽訂合同，履行藥品購銷合同規(guī)定的責任和義務。合同中應明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責任等內容。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門督促檢查。

　　基本藥物要發(fā)揮“團購”的優(yōu)勢，調動企業(yè)的生產(chǎn)積極性。中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員劉又寧認為，要想讓企業(yè)滿足供應，一定要有量的保證。形成規(guī)模，生產(chǎn)成本才會降低。要引導患者去基層社區(qū)看病就醫(yī)，增加基本藥物用量，否則生產(chǎn)企業(yè)沒有一定的利潤空間，積極性不大。此外，完善國家藥品儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應。國家要給企業(yè)以適當?shù)难a貼，補償企業(yè)的損失。

（責編：陶武）