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據(jù)報(bào)道，國(guó)家發(fā)改委正醞釀新一輪基本藥物價(jià)格調(diào)整，《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》等相關(guān)文件將在6月底出臺(tái)，據(jù)說(shuō)將是我國(guó)第26次藥品大降價(jià)。受此影響，去年以來(lái)在熊市中表現(xiàn)相對(duì)抗跌的醫(yī)藥公司股票，連日下跌。

聽(tīng)起來(lái)，似乎是暴利藥新聞及回扣清單等新聞刺激了價(jià)格監(jiān)管部門，乃至做出了為民做主的舉措。但各位看官不妨細(xì)想，迄今為止的N次藥品大降價(jià)，可曾解決了看病貴的問(wèn)題？更遑論解決因醫(yī)療資源緊缺而導(dǎo)致的看病難。

鑒于此，筆者認(rèn)為，政策設(shè)計(jì)如僅僅在基本藥物價(jià)格問(wèn)題上兜圈子，是無(wú)法從根本上解決目前群眾看病吃藥面臨的高價(jià)難題的。

核心原因在于，無(wú)論就醫(yī)還是吃藥，都屬于嚴(yán)重信息不對(duì)稱的領(lǐng)域，不能簡(jiǎn)單等同于看價(jià)買菜。且有病吃藥，茲事體大，遠(yuǎn)超過(guò)了多數(shù)群眾智力水準(zhǔn)和專業(yè)能力。這就是說(shuō)，有關(guān)部門絕不能希冀大家依靠自學(xué)成才，能熟練默記所有特價(jià)藥物目錄，及時(shí)在醫(yī)生開(kāi)大處方的時(shí)候提醒一聲——“煩請(qǐng)您開(kāi)便宜點(diǎn)的××藥，替代那個(gè)貴的××藥”。此外，在患者無(wú)力充當(dāng)“全知帝”情況下，要仰仗咱們白衣天使們能拒腐蝕、永不沾、一塵不染、全心全意為患者服務(wù)，似乎也不靠譜。

從這個(gè)角度出發(fā)，要解決藥品價(jià)格問(wèn)題，須放到醫(yī)藥改革的大框架內(nèi)通盤考慮，不能指望采取先降藥價(jià)再降醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式，逐個(gè)擊破，進(jìn)而贏得醫(yī)藥領(lǐng)域改革的全面勝利。具體而言，在診療領(lǐng)域既有問(wèn)題尚盤根錯(cuò)節(jié)，無(wú)法觸動(dòng)的時(shí)候，啟動(dòng)計(jì)劃調(diào)節(jié)工具，試圖以指導(dǎo)性計(jì)劃和目錄方式，打造出一批低價(jià)藥品來(lái)造福群眾。用心雖良苦，但效果注定不彰。弄不好，還會(huì)造成“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的結(jié)果。這種擔(dān)心絕非杞人憂天，不信的話，試看經(jīng)歷25次藥品大降價(jià)之后，我們?cè)?jīng)熟悉的常用藥，還能在藥店里找到多少？

學(xué)理上，搞制度設(shè)計(jì)要達(dá)到預(yù)期效果，一定要遵循兩條要旨：一是激勵(lì)相容，即這個(gè)政策拿出來(lái)放到現(xiàn)實(shí)中，是不是受操作的主體都樂(lè)于執(zhí)行；二是利益制衡，如果某一個(gè)強(qiáng)勢(shì)主體拒不執(zhí)行政策，是否有制衡的力量加入博弈，以放大弱勢(shì)群體的話語(yǔ)權(quán)。

現(xiàn)在來(lái)看，如果采用通過(guò)計(jì)劃和政策來(lái)降藥價(jià)的做法，制藥廠商不高興，流通環(huán)節(jié)不樂(lè)意，開(kāi)處方的沒(méi)好處，廣大群眾看得到實(shí)惠，卻摸不著利益，肯定算不得激勵(lì)相容。從利益制衡角度，對(duì)于眾所周知的弱勢(shì)病患者群體，也看不到有讓醫(yī)院、廠商、藥店都忌憚的強(qiáng)悍角色來(lái)關(guān)照他們的利益。這樣一來(lái)，無(wú)論醫(yī)改還是藥改，失敗是必然的，取得皆大歡喜的成功是偶然的。

現(xiàn)實(shí)表明，或許引入新的主體進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革才是治本之策。

這里需要注明的是，筆者所指這個(gè)新主體并不是發(fā)改委、衛(wèi)生部等政府部門，而該是為群眾看病就醫(yī)吃藥付費(fèi)的社保機(jī)構(gòu)，也就是說(shuō)，為診療、治療、藥品服務(wù)買單的大機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起最終的談判責(zé)任。實(shí)際上，出錢的社保及其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、醫(yī)藥廠商談判，在充分保障病患者權(quán)益基礎(chǔ)上，取得成本最小化的結(jié)果，也是相當(dāng)成熟的國(guó)際慣例。

按照這個(gè)想法再進(jìn)一步，國(guó)家未來(lái)社保機(jī)構(gòu)和其他保險(xiǎn)公司介入的方式，最好也不要采用提升其行政層級(jí)乃至賦予其強(qiáng)力檢查執(zhí)法權(quán)等傳統(tǒng)思路。用市場(chǎng)化機(jī)制，解決市場(chǎng)化進(jìn)程中的問(wèn)題，才是題中應(yīng)有之義。過(guò)去，雖然我們因醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化吃了苦頭、受了傷害、走了彎路，但絕不等于就此否定市場(chǎng)化方向，回到赤腳醫(yī)生當(dāng)?shù)赖呐f時(shí)代。一言以蔽之，我們既要對(duì)依靠好機(jī)制解決壞問(wèn)題抱有充分信心，更要與行政力的善意謹(jǐn)慎保持距離。