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律師和醫(yī)生，在全世界范圍內(nèi)是最令人艷羨的服務(wù)業(yè)者之一，但惟獨(dú)不包括中國(guó)。由于中國(guó)社會(huì)運(yùn)行的獨(dú)特規(guī)則，法律并非各種大小事務(wù)的最終裁決者；法律自身的政治地位決定了依賴(lài)法律維生之律師職業(yè)的社會(huì)地位。醫(yī)生中最優(yōu)秀者的個(gè)人收入可以和前述風(fēng)光律師比肩，但其中絕大多數(shù)可能都來(lái)自私下交易的紅包而不是名正言順地來(lái)自扣稅后的工資卡，這敗壞了這個(gè)本應(yīng)神圣的職業(yè)的形象。

能不能通過(guò)這次醫(yī)改把醫(yī)生們拯救出來(lái)，重回高尚，從而使接受服務(wù)的病人也隨之感覺(jué)高尚起來(lái)呢？雖然說(shuō)醫(yī)改方案是政府出資讓那些教授和外國(guó)專(zhuān)家們制訂和爭(zhēng)論的，但最終它關(guān)系到在這片土地上生存的每一個(gè)普通人；讓我們也以普通人的視角，從常識(shí)的角度說(shuō)說(shuō)醫(yī)改到底怎么弄，才算是正確的、也就是對(duì)癥下藥的。

被誤讀的市場(chǎng)化

只要在上午八九點(diǎn)前往北京的任何一家三甲醫(yī)院，任何人就會(huì)被掛號(hào)大廳里擁擠的人潮、污濁的空氣而搞得心情灰暗無(wú)比。常識(shí)告訴你，醫(yī)療服務(wù)是多么地供不應(yīng)求——如果說(shuō)非要一比，那就只有春運(yùn)期間的火車(chē)票可以與之媲美。這里以三甲醫(yī)院為極端的例子，事實(shí)上，全中國(guó)任何一個(gè)縣域以上地區(qū)條件稍好的醫(yī)院，都存在著不同程度的搶掛號(hào)、等床位問(wèn)題。

從常識(shí)出發(fā)，這些擁擠的場(chǎng)面告訴我們，在中國(guó)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在著其他任何領(lǐng)域無(wú)法相提并論的供不應(yīng)求現(xiàn)象。即使中國(guó)百分之九十九的內(nèi)需都需要人為地?cái)U(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)的需求也在例外的百分之一之列。醫(yī)改方案如果真的可以從常識(shí)出發(fā)，專(zhuān)家們用腳趾都可以想出來(lái)，其關(guān)鍵就是要擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)。

想到擴(kuò)大供應(yīng)之后怎么辦？幾乎所有的人接下來(lái)都想到了資金投入，上級(jí)想到了分配權(quán)，下級(jí)想到了劃撥權(quán)，醫(yī)院想到了花錢(qián)權(quán)。這就是現(xiàn)有方案討論來(lái)討論去的“補(bǔ)貼供方還是補(bǔ)貼需方”。大家都是站在公立醫(yī)院這盤(pán)經(jīng)營(yíng)了六十年的蛋糕上，用醫(yī)改的大文章來(lái)澆自己的小塊壘。幾乎沒(méi)有人想一想，醫(yī)療服務(wù)是為什么搞到如此緊張的田地？

本文起首就拿律師和醫(yī)生并列，事實(shí)上，醫(yī)生和律師之所以屢屢被相提并論，就是因?yàn)檫@兩者都是純粹的手藝活兒，其中最關(guān)鍵的要素并非大樓、設(shè)備與儀器，而是專(zhuān)業(yè)人士的判斷和操作。中國(guó)的律師行業(yè)較為幸運(yùn)，在上世紀(jì)80年代末，司法部門(mén)就放開(kāi)私人舉辦律師事務(wù)所，從而使律師業(yè)成為中國(guó)最為市場(chǎng)化的行業(yè)之一。如今的中國(guó)律師行業(yè)，既有街頭小所里的“維權(quán)斗士”，又有為跨國(guó)公司服務(wù)的“高層買(mǎi)辦”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)五花八門(mén)，客戶(hù)視自身情況各取所需。但醫(yī)生們被制度安排下的命運(yùn)就沒(méi)有身處法律服務(wù)行業(yè)的律師們這么幸運(yùn)了。

上面提及“市場(chǎng)化”三個(gè)字眼，在醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)等行業(yè)已經(jīng)到了人人喊打的程度。這是為什么呢？以醫(yī)療行業(yè)為例，其根本原因在于，公立醫(yī)院的操刀者們利用市場(chǎng)上巨大的供求差距，把“市場(chǎng)化”內(nèi)化為醫(yī)藥加價(jià)、床位加價(jià)、紅包加碼的代名詞。似乎市場(chǎng)化就意味著醫(yī)院放棄社會(huì)責(zé)任、科室承包搞創(chuàng)收。這么多年來(lái)，以市場(chǎng)化之名所做的這些雞鳴狗盜之事，不但傷害了老百姓，也傷害了市場(chǎng)的名聲。

市場(chǎng)化并不僅意味著收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院自定，同樣，政府收緊醫(yī)院的服務(wù)定價(jià)權(quán)也并不意味著“去市場(chǎng)化”。這是因?yàn)椋召M(fèi)細(xì)目的靈活度，并不是宏觀意義上的市場(chǎng)化。真正的市場(chǎng)化其關(guān)鍵在于行業(yè)的自由進(jìn)入——只要你有資金并且能聘到足夠多、足夠能干的擁有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生，你就能辦一個(gè)三甲醫(yī)院出來(lái)。

實(shí)際上，醫(yī)院這個(gè)行業(yè)，即便是在政府最嚴(yán)格的價(jià)格管制之下，以目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而言，其都是一個(gè)非常值得私人資本投資的行業(yè)。那么，在政府似乎已經(jīng)出臺(tái)了許多私人資本甚至外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的法規(guī)、政策的背景之下，為什么大型綜合性私人醫(yī)院沒(méi)有產(chǎn)生？這是一個(gè)非常耐人尋味的話題。我認(rèn)為，醫(yī)改方案應(yīng)該至少有二分之一的篇幅來(lái)向公眾報(bào)告這個(gè)現(xiàn)象里面包含的真實(shí)原因。