平時(shí)蠻硬朗的大媽突然昏迷不醒，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)動(dòng)脈上十分罕見地長(zhǎng)有 6 枚動(dòng)脈瘤。日前，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功為患者實(shí)施了顱內(nèi)復(fù)雜多發(fā)性動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，今日病人出院，回家休養(yǎng)。
平時(shí)蠻硬朗的大媽突然昏迷不醒
家住浙江臺(tái)州農(nóng)村的劉大媽年近七旬，患有高血壓，但平日里控制得不錯(cuò)。今年8月下旬，不知怎地，血壓突然像受驚之馬，難以駕馭。不得已，劉大媽到醫(yī)院輸了幾天液才將血壓降下來。9月初的一天傍晚，大媽晚飯后在家人陪同下外出竄門。沒想到，劉大媽走著走著覺得頭痛，慢慢蹲下，然后癱倒在地，不省人事。家人連忙將其送到附近醫(yī)院。CT檢查發(fā)現(xiàn)大媽顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。
由于手術(shù)難度極大，劉大媽被轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科。入院時(shí)，患者已呈昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)。行頭顱CT造影及腦血管造影證實(shí)確為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。
但令專家們吃驚的是，劉大媽顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是一個(gè)，共有6枚，它們分別位于為顱內(nèi)雙側(cè)(左右)后交通動(dòng)脈(2個(gè))，左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部及第2分叉頂端(2個(gè))，右側(cè)大腦中動(dòng)脈第1段及第2分叉部頂端(2個(gè))，大小不等，大的直徑超過一厘米，小的大約0.5厘米，屬于罕見的復(fù)雜性雙側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤。破裂出血的是左側(cè)后交通動(dòng)脈上的這個(gè)動(dòng)脈瘤。
一次手術(shù)排除6枚“定時(shí)炸彈”
浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科陳書達(dá)教授介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重的腦血管疾病，常為單個(gè)發(fā)病，可引起突發(fā)的沒有預(yù)兆的瘤體破裂，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)出血而危及生命，被稱為顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡；存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。劉大媽顱內(nèi)有6個(gè)動(dòng)脈瘤，危險(xiǎn)程度可想而知。
神經(jīng)外科專家經(jīng)過反復(fù)討論后，制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，決定實(shí)施一次手術(shù)雙側(cè)開顱夾閉所有動(dòng)脈瘤。
手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科等科室的鼎力協(xié)助下，陳書達(dá)教授等經(jīng)雙側(cè)手術(shù)入顱，十分精確地以6枚特制的動(dòng)脈瘤夾，夾閉瘤頸(動(dòng)脈瘤泡泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤了，動(dòng)脈瘤也就不會(huì)破裂。一個(gè)、兩個(gè)……經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的努力，一舉夾閉了所有雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，手術(shù)獲得成功。目前患者恢復(fù)良好。
高危人群要特別注意
專家介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有先天性因素，如先天動(dòng)脈發(fā)育異?；蛉毕荩簞?dòng)脈硬化，40～60歲是動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡，其它有感染或外傷等因素，加上血流的沖擊是動(dòng)脈瘤形成的原因。
而憂慮，緊張，激動(dòng)，血壓突然升高，大小便用力，體力勞動(dòng)等僅是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素，很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛，眼肌麻痹，復(fù)視，頭昏，頸痛等先驅(qū)癥狀，說明動(dòng)脈瘤在破裂之前，動(dòng)脈瘤壁已有病理改變，在誘因存在的情況下，已發(fā)生分裂的動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)破裂，如腦動(dòng)脈瘤病人在做下俯動(dòng)作和用力大便時(shí)，可使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)壓力突然增加，導(dǎo)致破裂，但在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時(shí)突然發(fā)生的。
專家特別提醒，顱動(dòng)脈瘤病人多有基礎(chǔ)疾病及不良習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病者患腦動(dòng)脈硬化癥危險(xiǎn)性是無糖尿病者的1～3倍：高血壓病人也是高危人群，而吸煙在單因素分析中與腦動(dòng)脈硬化癥密切相關(guān)，應(yīng)該引起人們特別重視。
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